《关于进一步扩大周口市基本医疗保险门诊慢性病病种范围的通知》

政策解读

为进一步完善我市多层次医疗保障体系，切实减轻慢性病患者门诊医疗费用负担，我市印发了《关于进一步扩展我市门诊慢性病病种范围的通知》（以下简称《通知》），明确在现有门诊慢性病种基础上，新增10种常见病种纳入保障范围。此次政策调整标志着我市在提升门诊待遇水平、满足群众医疗需求方面迈出了坚实一步。

一、政策背景

此次新增病种的政策调整，是深入贯彻落实《“十四五”全民医疗保障规划》精神的重要举措。《规划》明确提出，要在稳定基本医保住院待遇的基础上，稳步提高门诊待遇。随着人口老龄化进程加快和疾病谱的变化，慢性病已成为影响群众健康的主要疾病负担之一。许多参保患者虽无需长期住院，但需要常年门诊服药和定期复查，门诊费用累积负担较重。

为此，我市在严格遵循国家、省、市相关文件精神的基础上，结合我市医保基金运行实际情况，充分借鉴省内地市的先进经验和做法，经过多轮调研、数据测算和专家论证，决定进一步扩展门诊慢性病病种范围。这一调整旨在将更多诊断明确、发病率较高、需要长期门诊治疗的疾病纳入统筹基金支付范围，让医保改革的红利惠及更多参保群众，切实提升人民群众的获得感和幸福感。

二、重点内容

根据《通知》规定，自2025年1月1日起，我市门诊慢性病病种库将新增10种疾病，具体包括：甲状腺功能亢进症、克罗恩病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、肾病综合征、血管性痴呆、慢性心力衰竭、高脂血症、慢性支气管炎、自身免疫性肝炎。此次新增的病种覆盖了内分泌、消化、血液、肾脏、神经、心血管、呼吸及免疫系统等多个医学领域，均为临床路径清晰、诊疗方案明确、对患者生活质量影响较大的常见慢性病，具有覆盖人群广、医疗需求迫切的显著特点。

在经办服务方面，《通知》明确将新增的10种病种全部纳入网上申报需初审病种进行管理。这意味着符合条件的参保患者在申报门诊慢性病待遇时，可以通过线上渠道提交相关诊疗资料，随机分配线上评审专家，进行“初审-复审”全流程网上审核模式。这一举措旨在进一步优化申报流程，减少群众跑腿次数，提高审批效率，让符合条件的患者能够更快捷、更便利地享受到门诊慢性病待遇。

此次政策调整坚持了政策的延续性和稳定性。《通知》明确，新增病种的支付标准、申报流程、结算报销以及监督管理均严格按照我市原有门诊慢性病政策执行。参保患者在享受新增病种保障的同时，无需改变原有的就医和报销习惯，实现了待遇扩围与经办服务的平稳衔接。

相关阅读：《周口市医疗保障局关于印发周口市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办法的通知》（周医保〔2021〕1号）

相关阅读：《周口市医疗保障局关于进一步扩大周口市基本医疗保险门诊慢性病病种范围的通知》（周医保办〔2024〕99号）