各县（市、区）医疗保障局，城乡一体化示范区就业促进和医疗保障局，黄泛区农场医疗保障服务中心：

为进一步提升全市基层医疗保障服务能力，规范基层医疗保障服务管理，提升固化“4234”“三统三保”等工作经验及制度成果，提高群众看病报销的便捷性，真正打通医保服务群众“最后一公里”，现就进一步做好我市提升基层医疗保障服务能力有关事项通知如下：

一、着力打造医疗保障“15分钟服务圈”

（一）县（市、区）主城区：主要依托二级及以上定点医疗机构、社区卫生服务中心、定点零售药店、合作银行、合作商业保险公司等机构建设医保服务站。以“15分钟”为便民服务半径，科学规划，合理布局，完善工作措施，细化下沉服务事项，高质量高标准全力推进城区医保服务站建设，以“点”组“网”，进一步为参保群众提供更加优质便捷的医保服务，让服务站成为医保联系群众的桥梁、服务百姓的阵地和展示形象的窗口。

（二）乡（镇）村：村卫生室纳入医保定点管理，进一步完善“4234”工作机制，依托乡（镇）卫生院和村卫生室，不断提升医保服务中心和医保服务站建设水平。以乡（镇）医保服务中心和村医保服务站为抓手，加强基层经办服务体系建设，将乡（镇）村医保服务管理工作走深走实，让群众在家门口就能享受医保便民惠民政策：一是执行全市统一的经办服务事项清单；二是固定专职人员提供基层医保服务；三是各县（市、区）要定期组织业务培训，不断增强基层医保服务水平和质量；四是及时更新，动态维护“一人一档”参保数据库和档案信息；五是执行“三统一、一规范、七有”工作制度及标准，形成全市统一规范的基层服务体系。

二、提升基层医保用药服务管理效能

各县（市、区）要全面落实“三统三保”用药管理工作机制，完善工作举措，研究出台管理细则，真抓实干，锚定目标，落实落细各项工作任务：一是乡（镇）卫生院、村卫生室、药品配送企业要全流程规范使用“周口市基层门诊统筹用药管理平台”，统一采购、统一出入库，做到“进、销、存”真实有效，实时可查；二是村卫生室药品柜要干净整洁，药品分区分类，并在显著位置张贴“医保报销药品”“自费药品”和“集中带量采购药品”等字样；三是县（市、区）医保部门要牵头确定2-3家药品配送企业，制定药品配送考核管理办法；四是实现医保基金与配送企业直接结算，确保村医不垫付资金，确保采购药品及时配送，确保居民及时使用；五是确保集采药品应采尽采，实现优先报量，优先使用。

三、建立健全基层医疗保障服务激励与约束机制

各县（市、区）要建立健全以“做优做强服务”为导向的激励与约束机制，研究制定“4234”、“三统三保”工作机制落实、“周口市基层门诊统筹用药管理平台”使用等事项的管理考核办法，切实加强精细化管理水平，定期组织开展考核；要研究制定签约服务费绩效考核细则，签约服务费用于医保服务管理，资金发放与乡村两级医务人员的服务质量、服务数量及各项考核结果等指标挂钩；要规范简化流程，确保签约服务费及时发放，提高基层医疗机构服务人员的积极性。同时，要加强医保基金使用管理，进一步推动基层医保服务工作提质增效。

四、工作要求

（一）提高政治站位。提升基层医疗保障服务能力是深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，落实市委市政府安排部署，实现我市医疗保障事业高质量发展，提高人民群众幸福感、获得感的重要举措。各县（市、区）医保部门要高度重视、统一认识，切实加强组织领导，做到“一把手”亲自抓、分管领导具体抓，形成层层压实责任，层层抓好落实的良好工作局面。

（二）完善工作措施。要进一步细化工作措施，明确工作目标、工作重点及工作要求，全力抓好工作落实。要将相关工作纳入医保服务协议管理，及时签订补充服务协议。要进一步加强对基层医疗机构医疗服务行为的监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金使用安全、高效。

（三）做好宣传培训。要认真组织开展政策培训，抓好宣传动员工作，不断加强对乡村两级医保机构的培训力度，着力培养医保政策“明白人”。要向乡村两级讲明白、算清楚经济账，提升乡村两级的积极性与主动性。要不断加强政策宣传力度，提高群众对门诊统筹等医保惠民政策的认知度、感受度，营造群众理解医保、支持医保的良好局面。

附件：“三统一、一规范”、“七有”工作标准、“4234”“三统三保”工作机制

 2024年8月15日

附件：“三统一、一规范”、“七有”工作标准、“4234”“三统三保”工作机制.pdf