为切实筑牢医保基金安全防线,全面规范定点零售药店经营行为,纵深推进医保基金监管专项整治工作走深走实,5月23日,扶沟县医疗保障局组织召开全县定点零售药店集体约谈暨基金管理工作会议。县医保局领导班子、相关业务股室人员及全县定点零售药店负责人参加会议。
以案示警强震慑,直面问题传压力。会议组织全体参会人员集中观看医保基金飞行检查典型案例警示视频,通过真实案例直观揭露串换药品、伪造处方、代刷医保卡、化妆品及生活用品违规医保结算等各类欺诈骗保行为的严重后果与社会危害,引导各定点药店负责人以案为鉴、警钟长鸣,切实增强法治意识和合规经营理念。
会上通报了前期全县定点医药机构自查自纠、专项稽核检查工作整体情况,逐一梳理了两轮排查中定点零售药店暴露出的共性突出问题。会议明确,对自查工作流于形式、问题隐瞒不报、整改推进迟缓以及屡查屡犯的定点药店进行集中警示约谈,持续传导“零容忍”从严监管的强烈信号。
聚焦重点抓整治,精准发力推落实。会议紧扣医保基金规范管理核心目标,部署推进七项重点整治任务,明确整改时限和工作标准:严查虚假购药、空刷盗刷医保个人账户等恶意套取基金行为;严禁保健品、日用品等非医保品类串换医保药品进行违规结算;坚决打击药品违规倒卖、回流药品违规销售等违法违规行为;全面整治进销存台账登记混乱、账实不符、账账不符等基础管理问题;从严规范处方审核、留存、归档全流程管理,确保处方真实合规;严肃纠治医保结算操作不规范、重复收费、超范围收费、乱加价等问题;督促补齐内部医保管理制度短板,建立健全岗位责任、日常自查、全员培训常态化工作机制。
压实责任严监管,常态长效守底线。会议强调,各定点零售药店要切实扛起医保基金使用第一主体责任,常态化组织开展医保法规政策学习培训,严格落实“每日自查、每周排查、每月复盘”的长效合规运营机制,从源头防范基金使用风险。
即日起,县医保局将启动全县定点零售药店全覆盖、无盲区前置抽查暗访工作。对前期自查整改敷衍了事、专项检查问题整改不到位、仍顶风违规的机构,将坚决依法依规从严从重处置,同步进行公开通报曝光和严肃追责问责,绝不姑息迁就。
此次会议既是问题通报会、警示约谈会,也是工作部署会、业务培训会。下一步,扶沟县医保局将持续紧盯问题整改闭环管理,强化全流程督导管控,保持高压常态化监管态势,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,不断夯实全县医保基金安全运行根基,推动全县医疗保障事业高质量发展。