您在市政协五届三次会议提出的530302号提案《关于避免因病致贫、返贫的提案》已收悉，感谢您对医疗保障工作的重视和支持！现将有关情况答复如下：

一、开通“双通道”。门诊特定药品执行全省统一待遇政策，“双通道”药店是优化便民服务的重要措施，随着越来越多的国家“谈判药品”逐步纳入医保报销范围，涉及众多罕见病、重特大疾病，部分医疗机构特别是基层医疗机构缺乏相应的科室或药品储备，为方便群众，省级规定，完成特药待遇认定的参保人员，可选定一家特药定点医疗机构就诊取药直接结算，或选定一家“双通道”定点零售药店的同时选定一家特药定点医疗机构作为处方流转，由特药定点医疗机构责任医师开具电子或纸质处方后，持医保电子凭证或社保卡到选定的定点医药机构取药直接结算。

二、降低起付线。为切实减轻参保群众就医负担，我局根据省、市文件精神，不断优化医保政策，推出惠民举措，一是参保患者24小时内同一病种，出院再入院患者只收一次起付线；二是恶性肿瘤术后放化疗的，一个治疗疗程内，只收一次起付线；三是14岁（含）以下起付标准减半。

三、提高保障水平。稳步提升门诊医疗费用保障水平，居民医保普通门诊统筹在基层定点医疗机构支付比例由50%提高到60%。扩大门诊慢性病病种范围，在原有24种门诊慢性病病种的基础上新增10种常见病种，将34种病期长、治疗费用高的门诊重症慢性病医疗费用纳入统筹基金的支付范围。完善生育医疗保障待遇，进一步提升参保职工生育保险待遇水平，职工医保生育医疗费定额支付标准调整为自然分娩1400元，剖宫产2800元；居民医保生育医疗费定额支付标准调整为自然分娩1000元，剖宫产2000元。

四、实施DRG付费改革。为严厉打击分解手术、分解住院等为违规行为，控制医疗费用不合理增长，我局严格执行国家医保手术操作分类与代码，推进DRG付费改革。分解住院医保部门没有要求，此行为是医院问题，不仅增加患者负担，也造成医保基金损失。下一步，我局将持续推进DRG付费改革，动态调整目录，强化监管手段，畅通患者投诉与举报通道，切实维护患者的合法权益。

感谢您的宝贵意见，希望您一如既往的关心和支持医疗保障工作。医疗保障部门将牢固树立“以人民健康为中心”的思想，不断调整完善政策、优化服务流程、提升服务能力、提高保障水平，促进我市医疗保障事业健康、可持续发展。

                                                                    2025年7月15日