2023年，周口市医疗保障局在市委市政府的正确领导和省医疗保障局的科学指导下，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立法治思维，强化责任担当，着力夯实基础、完善制度，坚持依法决策、依法行政、依法管理，法治政府建设工作稳中有进，在河南省医保系统2023年度法治建设工作综合评价中被评定为优秀等次。现将2023年度法治政府建设工作报告如下：

一、单位负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

党组书记、局长梁晓莉同志在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下三个方面的工作。

（一）增强法治意识，依法行政工作机制不断健全

一是落实学习培训制度，提高依法行政能力。坚持理论联系实际、学用结合的原则，采取多种方式，实现领导干部和工作人员学法用法制度化、经常化。根据领导干部学法计划，领导班子成员自觉做到以身作则，全程参与，发挥了学法用法的示范作用。二是健全制度体系，夯实依法行政工作基础。结合新时期医保制度改革的新特点、新任务，印发年度法治建设工作安排，明确工作目标任务，实现法治建设工作制度化、常态化推进。促进行政执法公开透明、合法规范，做到依法治局、依法管理共同推进。三是规范重大行政决策法定程序。为规范行政处罚案件办理程序，严格依法行政，根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《河南省行政执法条例》成立了医疗保障基金行政处罚案件审理委员会，重大行政处罚由案审会人员集体讨论决定。

（二）推进法治宣传，尊法学法守法用法的法治意识日益增强

一是严格落实学法制度。充分发挥党组在推进法治建设中的领导核心作用，认真落实领导干部学法用法制度，将习近平法治思想纳入党组理论中心组学习重要内容，把宪法和党内法规列入党组理论中心组理论学习计划，通过法治专题讲座等形式开展集体学法。二是认真开展普法宣传。组织实施普法宣传活动，开展法治文化阵地建设，推动落实“谁执法谁普法”责任制，推动全领域形成浓厚法治氛围。三是自觉维护司法权威。认真落实行政机关负责人出庭应诉，支持法院受理的案件，尊重并执行法院生效裁判。

（三）规范行政执法行为，推进服务型行政执法和行政执法责任制、行政相对人法律风险防控制度落实

我局以能力素质提升年为契机，把推进服务型行政执法和落实行政执法责任制作为法治建设工作重点，推动行政执法规范化建设，提升依法行政能力水平。一是明确行政执法责任。对现有行政执法权责进行全面梳理，公布行政执法权责清单、岗责体系及行政执法流程图。依法公告本级行政执法主体。二是加强行政执法人员管理。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，做好行政执法证件日常管理、年度审验工作。强化行政执法人员培训考试，加强基层行政执法人员培训，全面提高行政执法人员法律素养和执法水平。三是全面推行行政执法“三项制度”，规范行政执法行为。强化重大行政处罚备案审查工作，有案必备、有案必审、有错必究。对执法案卷评查、重大行政处罚备案、执法监督检查、巡查等执法监督过程中发现的问题进行执法责任追究。四是培育示范点，激发规范执法的积极性。启动了行政执法责任制示范点和服务型行政执法示范点培育工作，淮阳区医保局在被省医保局确定为行政执法责任制示范点的基础上，2023年又被省医保局确定为服务型行政执法示范点。五是积极参加法治比武，树立依法行政的鲜明导向。10月份市医保局组织全市医保系统法治和执法人员进行了培训和考核，筛选4名同志参加省医保局组织的首届全省医疗保障系统法治工作队伍比武活动，荣获第二名的好成绩。通过法治培训和参加比武活动，有效提升了全市医保系统干部的法治能力和法治素养。六是开展智能场景监控，落实行政相对人法律风险防控制度。2023年市医保局大胆创新，积极探索“互联网+监管”的监管模式，以淮阳区、沈丘县为试点率先开展医保智能场景监控建设，倒逼行政相对人加强行业自律、主动纠正不合理诊疗等违法行为，避免违法风险，不断提高医疗服务质量。

二、法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，法治建设工作落实机制更加健全

全面推进依法治国是关系党执政兴国、人民幸福安康、国家长治久安的重大战略布局。为进一步推进法治政府建设工作，我局高度重视，精心谋划、认真研究、科学部署相关工作。一是健全法治建设工作领导机制。及时调整全面推进法治建设领导小组，明确领导小组及其办公室职责，切实加强对法治政府建设工作的领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关科室配合抓的工作局面。二是健全责任机制。局主要负责人切实履行法治政府建设第一责任人职责，局领导班子定期听取法治建设工作汇报，及时研究解决法治建设工作中的重大事项和重大问题。三是不折不扣落实法治建设工作部署和报告制度。结合实际研究部署法治建设重点工作，印发了《周口市医疗保障局2023年度法治建设工作安排》。将法治政府建设工作列入重要工作议事日程，坚持法治建设与医保业务同部署、同推进、同督导，按时报送并公开年度法治政府建设工作报告。

（二）严格依法决策，规范性文件合法性审核和公平竞争审查有效落实

医疗保障政策涉及市场主体和参保群众切身利益，我局高度重视规范性文件审核工作，确保政策决策科学严谨、富有实效。一是严格按照法定程序出台政策文件。坚持科学决策、民主决策、依法决策三项原则，积极做好政策制定执行过程中法律风险防范，先后组织了《周口市药品医用耗材集中带量采购管理办法（暂行）》《周口市紧密型县域医共体医疗保障基金管理办法（暂行）》《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施方案》等多次重大政策会商讨论，切实做到民主决策、依法决策。二是严格规范性文件管理。不断提高规范性文件管理水平，增强文件制定程序的严谨性、科学性和可操作性，做到应核尽核，应备尽备，确保规范性文件管理制度落实落细。及时开展规范性文件清理，对医保系统法律规章和规范性文件进行清理，并向社会公布清理结果。三是严格开展公平竞争审查。对出台的医疗保障筹资和待遇政策、医保支付方式改革政策、价格管理政策措施、招标采购政策措施等，严格按照程序做到100%进行公平竞争审查，坚决维护市场主体公平竞争秩序。四是充分发挥政府法律顾问作用。进一步规范和加强法律顾问工作，选聘了专业律师为常年法律顾问，发挥了法律顾问在重大行政决策事前审查、代理行政诉讼、合同审查等方面的法制审核作用。

（三）认真贯彻落实“两条例”，深化“放管服”改革，营商环境持续优化

我局深入推进医保领域“放管服”改革，认真学习贯彻优化营商环境“两条例”，严格落实优化营商环境各项要求，不断提升政务服务质量。一是将城镇职工医保门诊慢性病待遇有效期由原来的二年延长到五年；二是将慢性病人一个自然年度内变更定点的次数由原来的一次增加到三次；三是办理职工参保登记业务取消劳动合同、工资表等申报材料，实行承诺制。四是在国家和省没有明确职工医保断保补缴政策依据的情况下，根据参保单位和职工反映，勇于担当，调整相关政策，出台了《关于进一步优化城镇职工基本医疗保险参保缴费有关事项的通知》（周医保经办〔2023〕41号）文件，保障职工医保待遇有序衔接；五是开通网厅参保登记业务受理，让数据多跑路、群众少跑腿；六是多次参加行政服务中心组织的企业联合开办专区工作推进会，研讨大数据局工程师对专区一网通办系统的模块设置，做好日常企业专区的政策解答，建立企业专区评价机制，收集、分析企业提出的诉求和建议，及时解决问题，改进工作，并多次组织召开企业见面会，对我市医保补缴政策、参保范围、医保待遇报销、门诊共济、异地就医备案、医保电子凭证激活使用等政策细致宣讲，加深了参保企业对我市医保政策的理解和掌握，积极配合全市打造营商环境企业联合开办专区工作；七是开展医保事项“帮办代办”服务，实现医保缴费、门诊慢性病申报等医保服务事项下沉，开启基层医保便民服务“直通车”；八是为切实解决行动不便、老年人或特殊群体到窗口办理业务，开通“绿色通道”提供“一对一”的帮办、代办服务，由过去的“找谁办、怎么办、不会办”，转变为“我来办、主动办、贴心办”，不断增强服务的主动性，实现联系服务群众“零距离”。

（四）加强行政权力制约监督，社会矛盾依法有效化解

一是加大普法宣传力度。根据国家局、省医保局统一部署，我局结合自身实际，全市各级医保部门紧紧围绕“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”主题组织开展了形式多样的集中宣传活动。此次活动，利用市民广场、行政服务中心等人员密集场地，摆放宣传展架、设立咨询服务台等形式集中宣传11场，共发放宣传资料61万余份，《周口日报》宣传报道1次，广播电台播放40余次，投放手机政务短信80余万条，制作展板、悬挂条幅8600余块（条）。通过以上活动，提高了医保政策的社会知晓度，进一步激发广大公众积极主动参与维护医保基金安全，在人民群众中逐步树立“医保基金为人民，基金安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念。宣传月开展以来收到电话投诉举报案件4件，咨询政策业务20余次。二是强化政务公开。认真落实政府信息公开制度规定，依法推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开。及时在市政府政务公开门户网站对信息进行公开，确保政务信息的公开、透明。三是自觉接受各方监督。认真执行向人大及其常委会报告工作、法律监督检查、接受询问和质询等制度。注重发挥社会各界对医疗保障工作的监督作用，聘请市人大代表、政协委员为社会义务监督员，对医保工作给予指导和监督。四是有效化解社会矛盾。畅通各类咨询投诉渠道，积极回应市场主体诉求，并帮助协调解决实际困难。严格按照信访工作要求，健全工作体系，强化制度保障，及时化解矛盾。本年度全市医保系统没有发生重大影响的进京上访事件、群体性事件、集体上访事件，各级转交办的信访事项均能及时受理和按期办结，无信访积案。

三、推进法治政府建设存在的不足

2023年我局法治政府建设虽然取得了一定成绩，但工作中还存在一些不足和薄弱环节。一是行政执法力量亟待加强。我市目前医保管理和经办机构仅设置到县级，各级医保部门法治和行政执法力量薄弱，与承担的工作任务不相适应。二是法治教育仍需加强。部分党员干部运用法治思维和法治方式推动工作的能力有待提升，工作人员的依法行政意识需要进一步增强。三是政务服务质量仍需提升。

四、2024年推进法治政府建设的初步安排

以建设法治医保为目标，进一步完善执法程序，加强依法行政和执法监督，为我市医疗保障事业发展提供有力的法治保障。重点做好以下几方面工作：一是强化法治学习教育，进一步提升全体人员的依法行政能力。认真落实领导干部学法制度，提升领导干部法治思维水平。深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，组织学习与医保业务密切相关的法律法规。二是全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。推动落实本部门普法规划、年度普法计划，明确普法任务和工作要求，围绕医疗保障领域重点事项、人民群众关注的热点、难点问题，开展普法宣传教育，在全社会营造了良好宣传氛围。三是强化执法监督。组织行政执法案卷评审，通过推行政务公开、“双随机、一公开”、社会监督、举报奖励等形式，进一步拓展监督渠道，提升行政执法监督实效。