周口市医疗保障局曝光台本期选取了4起违法使用医保基金的典型案例予以曝光，涉及违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费，未建立内部管理制度、未按照规定保管财务账目，盗刷医保卡，因工外伤获得赔偿再次进行医保报销等违法行为。上述违法行为造成了医保基金损失，扰乱了医疗保障管理秩序，损害了广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣，相关人员受到了法律严惩，通过案例警示，能够督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。医疗保障部门将锲而不舍严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

    1.河南省淮阳区豆门乡卫生院违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费案。2023年2月20日周口市淮阳区医疗保障局行政执法人员针对违规问题进行现场检查。经调查，该院2021年5月至2022年8月存在：1.违反诊疗规范过度诊疗，无适应症做十八导联心电图、心电向量;2.重复收费，特殊疾病护理与等级护理同时收取;3超标准收费，葛根素注射液、奥扎格雷、川芦嗦、天麻素注射液、奥美拉唑不符合“三个目录”中药品目录的标准的违法行为，造成医保基金损失94354.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定，2023年4月，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正违法违规行为，并约谈该医院负责人；2.追回张某骗取的94354.87元医保基金；3.并处造成损失金额2倍的罚款188709.74元。目前，损失的医保基金94354.87元已全部追回，行政罚款188709.74元已全部上缴。

2.周口市淮阳区医药公司光明分店存在未建立内部管理制度、未按照规定保管财务账目等案。2022年9月18日周口市准阳区医疗保障局发现周口市淮阳区医药公司光明分店存在医保内部制度不健全，门诊慢病处方、销售的医保目录内药品处方保存不规范等问题。2022年10月11日周口市淮阳区医疗保障局执法人员对责令改正内容进行复查及行政指导回访发现以上问题仍未整改到位，遂立案调查。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定，2022年12月，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正违法违规行为，并约谈该零售药店负责人；2.给予行政罚款2.1万元。目前，行政罚款2.1万元已全部上缴。

3.河南省项城市国药控股周口有限公司中心大药房和北京白求恩基金会医药代表于某某骗取医保基金案。2023年7月25日项城市医疗保障局在日常监管中发现北京白求恩基金会吡非尼酮胶囊药代表于某某使用参保居民王某某的社保卡，在国药控股周口有限公司中心大药房，盗刷“吡非尼酮胶囊”四次，每次十瓶，每瓶724元，总金额28960元，医保基金支付18534.4元。根据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，已将该案件移交项当地司法部门。2023年8月已将损失医保基金18534.4元退回医保基金账户。

4.河南省太康县五里口乡刘某某欺诈骗保一案。2021年12月30日刘某某因工外伤获得相应赔偿后，再次进行医保报销。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条、第四十一条，当地医保部门责令参保人刘某某退回违规使用的医保基金53529.51元。刘某某于2023年3月24日退回违规使用的医保基金53529.51元，根据《国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，当地医保部门于2023年7月20日将此案件移交司法机关。