一、周口市人民医院违规使用医保基金案。2023年11月，河南省医疗保障局组织地市交叉检查，发现周口市人民医院存在超限制用药、超标准收费、重复收费等违规使用医保基金行为，造成医保基金损失799281.78元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈该院主要负责人；3.责令退回损失的医保基金799281.78元；4.处行政罚款680181.06元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

二、淮阳区康宁精神病医院违规使用医保基金案。2022年12月，淮阳区医保局对淮阳康宁精神病医院开展检查，发现该院存在重复收费、过度检查、超标准收费等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》并参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准使用办法》及《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，追回损失医保基74768.35元，并处罚款112152.53元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

三、商水县谭庄镇中心卫生院违规使用医保基金案。2023年8月22日，按照商水县医疗保障局“双随机、一公开”工作要求，医保局基金监管股对商水县谭庄镇中心卫生院依法进行现场检查，发现该院存在：1串换理疗项目；2超标准收费；3为患者提供不必要的医药服务等违规行为，涉及违规使用医保基金52690.74元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定；参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》条件规范，医疗保障行政部门对该院作出以下处理：1.责令立即改正违规行为；2.追回损失医保基金52690.74元；3.给予损失基金1.5倍行政处罚79036.11元。损失的医保基金52690.74元已全部追回原医疗保障基金财政专户，行政罚款79036.11元已全部上缴国库。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

四、鹿邑县赵村乡卫生院违规使用医保基金案。2023年2月22日，鹿邑县医疗保障局执法人员开展日常监督检查，发现鹿邑县赵村乡卫生院存在超标准收费等违规行为，造成医保基金损失13668.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.追回医保基金13668元；3.处2倍罚款人民币27336元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

五、沈丘县黄某磊卫生室违规使用医保基金案。2023年11月，经群众举报，沈丘县医疗保障局调查发现，卞路口行政村黄某磊卫生室存在虚构就诊信息的违法违规行为，套取门诊统筹基金424元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第三项和《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十二条的规定，沈丘县医保部门处理结果如下：责令黄某磊卫生室退回医保基金424元，并处造成基金损失金额2.5倍罚款1060元；暂停黄某磊卫生室6个月医保服务；对其违规行为警告约谈。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

六、郸城县某保险公司人员朱某霞骗取医保基金案。2022年11月，郸城县医保局根据举报线索进行数据分析发现，郸城县某保险公司人员朱某霞涉嫌通过伪造病历骗取医保基金。经查，2021年6月至2022年12月，朱某霞以帮助退保、购买保险、免费体检为由，获取他人身份信息和银行账户，而后将相关信息提供给南阳市医生王某（另案处理），王某制作虚假病历后邮寄给朱某霞，由朱某霞到郸城县行政服务中心医保窗口报销。郸城县医保局联合郸城县公安局调查发现，朱某霞伙同王某伪造病历材料86人次，骗取医保基金692551.82元，另有12人次、108205.7元骗取未遂，调查期间追回赃款153146.97 元。2023年6月30日，郸城县人民法院对该案作出刑事判决：①朱某霞犯诈骗罪，判处有期徒刑十年五个月，并处罚金人民币50000元；②责令朱某霞退赔违法所得539404.85元。

七、项城市李寨镇祁某因交通事故骗取医保基金案。2023年7月12日，参保人员常某到项城市医保中心反映，2020年6月23日至2020年7月6日因车祸被别人撞伤，住院费用由肇事司机祁某赔付，报补款也由肇事司机祁某领取，现在自己垫钱把这次住院期间报销的9130.12元退回医保账户。经查，2020年6月23日下午，祁某驾驶机动车将常某撞伤致骨折，住院治疗费用由祁某支付，出院时祁某领取医保报补款9130.12元。2023年8月10日祁某认识到自己问题的严重性，主动退回报补款9130.12元。祁某违法事实，2023年8月11日项城市医疗保障局移交项城市公安局依法处理。