1、去门诊看病也可报销？
医保个人账户的钱也可帮忙支付家人的看病费用？
       没错！对于周口职工医保参保人员来说今年7月1日即可享受这个政策了。
      2022年5月12日，周口市人民政府办公室印发了《周口市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（以下简称《细则》），明确2022年6月30日起周口市全面启动实施职工医保门诊共济保障机制。我市职工医保的门诊医保政策将发生重大变化。
变化一：门诊看病也可报销了
      以前，去医院门诊看病拿药，可以拿医保卡刷个人账户的钱，但是，并不能报销。 而今后，在门诊看病也能享受报销了。
     《细则》明确，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。
2、具体的报销比例是多少？
     《细则》明确，起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付，在职职工在三级定点医疗机构就医的支付比例50%，在二级及以下定点医疗机构就医的支付比例55%，退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点；参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例在以上基础上提高5个百分点。
3、如果一个人一年内多次生病去门诊看病可以无限制享受报销吗？
 这个答案是否定的。
      《细则》明确，门诊统筹规定的有最高限额，在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额1500元，退休人员年度最高支付限额2000元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
4、怎么报销？
      《细则》明确，起付标准按次设定，每次50元，基层定点医疗机构不设起付标准。
        举个例子，刘先生因为头疼去一家三级医院门诊看病，总共花了500元，那么，这次门诊报销时，先减去起付线50元，剩下的450元开始报销，享受的报销费用是450元×50%=225元左右，实际要以具体报销情况为准。如果他去的是社区卫生服务中心，则就没有这个起付线，500元直接按政策开始报销。
变化二：个人账户钱可支付家人看病费用
       同步变化的，还有医保个人账户里的钱以及使用权限。《细则》明确，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度根据实施改革上一年度我市基本养老金月平均水平的2%确定。
       调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。职工医保个人账户计入办法调整与普通门诊统筹同步实施。
      同时，个人账户的使用范围有所调整，也是一项惠民福利。《细则》明确 ，个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。同时，也可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
      个人账户也可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。
      个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。