5月11日，周口市医疗保障局召开全市医疗保障行纪衔接暨“以案促改”工作会议，市医保局党组书记、局长闫天杰同志出席会议并讲话。

会议通报了华中科技大学同济医院、郑州市第六人民医院、三明市第一人民医院等10起违法违规使用医保基金典型案例，分析了当前医保基金使用监督管理的形势。

会议指出，要高度警惕医疗行业腐败问题隐形变异新动向。避免因为医疗机构腐败问题导致过度检查、过度治疗，加重人民群众就医负担，增加医保基金的非必要支出。

会议强调，要充分认清国家查处违规使用医保基金行为的坚定决心。4月24日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开会议，部署2023年全国打击欺诈骗保专项整治工作。聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材，虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，加强大数据监管应用，强化部门协同，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系日趋完善。

会议要求，要认真剖析本地区本单位违规使用医保基金风险点。各县（市、区）要看到基金监管工作发展不均衡问题，配强行政执法人员；各医共体要针对市政府督查指出问题，强化内部制度建设；各定点医药机构要强化诊疗规范，认真开展自查自纠；全体医务人员要强化医德医风和法律意识，避免因小失大葬送前途。

会议明确，要廓清思想迷雾，吸取经验教训，做好以案促改下篇文章。医保部门要强化责任担当，守好基金监管总闸门；医共体和医药机构要强化行业自律，管好基金使用责任田；医务人员要强化法规学习，时候好基金使用最前线。

市纪委监委驻市人社局纪检监察组组长韩枫强调，医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，习近平总书记多次作出批示指示，要求强化基金监管。各级各部门要提高政治站位，切实增强维护医保基金安全的责任感与使命感；要勇于担当作为，坚决刹住欺诈骗保不正之风；要严格遵守纪律，确保基金监管工作取得实效。2023年，市纪委监委驻市人社局纪检监察组将同市医保局一道，开展全市打击欺诈骗保专项整治工作。

市医保局党组书记、局长闫天杰出席会议并讲话。

闫天杰指出，医疗保障工作是民生工程、民心工程，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。在医保基金转化为服务人民群众就医这项工作中，医保部门和定点医药机构如鸟之两翼、车之两轮，必须要明确职能定位，通力配合，有效解除人民群众疾病医疗后顾之忧。

闫天杰强调，要明确医保基金职能定位，医保基金既不是“万金油”，也不是“唐僧肉”，不能随意开支，更不能任由骗取；要明确医保部门职能定位，加强自身能力建设，切实履行职责，依法秉公办案；要明确医共体和医药机构职能定位，必须突出公益性质，强化内部管理制度建设；要明确医务人员职能定位，强化医德医风建设教育，医护人员每使用一笔医保基金，不论金额大小，肩膀就自动地扛上一份责任。

闫天杰指出，要在全市树立“查处不是目的，规范才是根本”的基金监管工作导向。前移“监管关口”着重强调定点医药机构行业自律，但是“信任不能代替监督”，要通过检查去发现问题，既是对定点医药机构医保基金使用管理的促进，也是对医保不合理限制和要求的清查治理，双向发力，以更好服务参保人员。

闫天杰强调，各级行政部门要建强执法队伍，常态化、灵活化开展培训，努力打造一支具有“宽肩膀、铁脊梁、真本事”的医保执法队伍。各级经办机构要提供优质服务，坚持以人民为中心的理念，做到“民事不可缓、凡事认真办”，努力为参保群众和定点医药机构提供便捷、高效、规范的服务。各定点医药机构和医共体要积极主动作为，对照全市自查自纠问题清单，认真加以整改，对自查自纠浮于表面、“躺平”“摆烂”的，将从严从重处理。

闫天杰指出，2023年1月1日，《河南省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》正式颁布实施。各个县（市、区）医保部门按要求及早安排有关工作，分级分类建立定点医药机构信用档案，实施信用监管、信用奖惩。

闫天杰强调，要严格对照《暂行办法》建立信用档案，各县（市、区）医保部门要按照内设机构职能划分，明确建立信用档案的牵头科室，基金监管科（股）室要按照“谁监管、谁负责，谁产生、谁负责”的原则，及时、真实、准确和完整提供既往检查处理信息，纳入信用档案。要区分信用等级开展定点医疗机构监管，根据定点医疗机构信用等级进行分级分类管理，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联。要强化结果运用推进问题整改，既要将处罚信息推送至发改委“信用中国”网站实施联合惩戒，还要把发现的超出执法权限的问题及时移送相关部门处理，做好一案多处、行纪衔接、行刑衔接等工作，提高监管工作质效。

会议指出，以案促改关键在“改”。各级各部门要坚持问题导向，把解决实际问题作为以案促改的落脚点，以案警示、以案促改、以案促建、以案促管，以高度清醒的政治自觉、坚决有力的整改措施、严谨务实的工作作风，着力抓好医保基金使用工作，为全市医疗保障事业高质量发展多做贡献。

    会议由市医保局党组成员、副局长周景丽主持，市纪委监委驻市人社局纪检监察组组长韩枫、市医保局三级调研员崔军伟，各县（市、区）医保部门主要负责同志、分管基金监管工作同志、基金监管股负责人，市稽核中心主要负责人，市直定点医疗机构院长、分管医保的副院长和医保科长，全市22个医疗集团主要负责同志、分管医保工作同志和医保科负责人共130余人参加会议。

 

会后，按照“双随机、一公开”原则，市医保局和市纪委监委驻人社局纪检监察组共同抽取了25家定点医疗机构作为本年度专项检查对象。